廖國棟Sufin‧Siluko
高金素梅
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第五章
保險給付
保險給付
第五十三條
保險人就下列事項，不予保險給付：
一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。
二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。
三、使用經事前審查，非屬醫療必要之診療服務或藥物。
四、違反本保險規定之有關就醫程序。
一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。
二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。
三、使用經事前審查，非屬醫療必要之診療服務或藥物。
四、違反本保險規定之有關就醫程序。
保險人就下列事項，不予保險給付：
一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。
二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。
三、使用經事前審查，非屬醫療必要之診療服務或藥物。
四、違反本保險規定之有關就醫程序。
五、非必要前往第三級旅遊疫情警告國家，回國經診斷確診為於境外期間受感染為重大感染疾病之後續醫療費。
一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。
二、有不當重複就醫或其他不當使用醫療資源之保險對象，未依保險人輔導於指定之保險醫事服務機構就醫。但情況緊急時不在此限。
三、使用經事前審查，非屬醫療必要之診療服務或藥物。
四、違反本保險規定之有關就醫程序。
五、非必要前往第三級旅遊疫情警告國家，回國經診斷確診為於境外期間受感染為重大感染疾病之後續醫療費。
立法說明
一、全民健康保險法第一條明示本法係為增進全體國民健康，辦理全民健康保險，以提供醫療服務。
二、國家因應重大疫情，頒布非必要前往第三級旅遊疫情國家，係為保護國人身體健康安全，減少病毒感染機會。
三、依社會推念，於重大防疫期間應當減少或避免非必要之出國行程，以期提升減緩並控制疫情之可能。倘若於防疫期間，仍堅持前往第三級旅遊疫情國家，勢必與社會通念有所違背，因非必要前往第三級旅遊疫情警告國家實屬可避免之行為，若於回國後經確診為重大感染疾病帶原者，應減少部分健保給付，使其負擔相關醫療費用，應為社會大眾所接受之處置。
二、國家因應重大疫情，頒布非必要前往第三級旅遊疫情國家，係為保護國人身體健康安全，減少病毒感染機會。
三、依社會推念，於重大防疫期間應當減少或避免非必要之出國行程，以期提升減緩並控制疫情之可能。倘若於防疫期間，仍堅持前往第三級旅遊疫情國家，勢必與社會通念有所違背，因非必要前往第三級旅遊疫情警告國家實屬可避免之行為，若於回國後經確診為重大感染疾病帶原者，應減少部分健保給付，使其負擔相關醫療費用，應為社會大眾所接受之處置。
